治疗方法:
静脉滴注舒血宁20 ml、胞二磷胆碱0.75 g、20%甘露醇等;口服尼莫地平60 mg·天-1治疗;合并高血压者口服卡托普利75 mg·天-1,合并糖尿病者口服二甲双胍1.5 g·天-1,合并感染者静脉滴注青霉素800万u·天-1。
联合巴曲酶5 BU~10 BU加生理盐水250 ml,分别于住院第1天、3天、5天各静脉滴注1次,低分子肝素钙6000 IU·天-1皮下注射,共10天。
巴曲酶是一种强有力单成分溶栓剂,其主要成分凝血酶样酶可直接作用于血浆纤维蛋白A2链,能促进梗死组织早期微血管形成和侧支循环建立、减少神经元坏死、改善半暗带神经元的功能状态,还可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶激活剂(t-pA),使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用,并且可降低血粘度,抑制红细胞聚积及沉降、增加红细胞变形能力、降低血流阻力,从而改善循环。
硏究表明巴曲酶有肯定的间接溶栓、降纤和脑保护作用。血浆中凝血酶(因子Ⅱa)活性与血凝关系密切,因子Xa活性与血栓形成关系密切,低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)依赖性抗血栓形成药,其抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa之比值为2.5~5.0,故对血栓形成有抑制作用且出血倾向低,能刺激血管内皮细胞释放组织因子、凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物,且不被血小板第4因子中和,对血小板聚集功能无明显影响,对已形成的血栓溶解有间接协同作用,具有抗因子Xa活性,造成出血的不良反应小,其与血浆蛋白非特异性结合力较低,具有较好的生物利用度和剂量效应的预测性。
巴曲酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死临床疗效显著。