治疗方法:
患者入院后给予药物常规治疗,入院当天开始配合康复治疗。包括:(1)保持良好的肢体位置;(2)体位变换,每2 h翻身1次;(3)关节被动活动。患者生命体征稳定,神经症状不再发展后48 小时,开始主动运动训练。
包括:(1)床上移动训练;(2)床上动作训练;(3)起坐平衡训练;(4)坐位平衡训练;(5)日常生活活动能力训练;(6)移动训练等。
遵循个体化康复原则,循序渐进。同时予语言功能锻炼以及电疗等。加做高压氧疗,高压氧开始治疗时间为发病后2~10天,平均(5.8±5.3)天。
采用NG90-ⅢB单人医用高压氧舱,治疗压力为0.2 mPa,加压时间15 min,稳压期45分钟,减压期15分钟,每天1次,10天为1个疗程,共治疗2个疗程。
高压氧治疗自20世纪60年代开始应用于临床以来,目前在临床得到广泛应用,尤其在神经病学方面越来越受到重视。
高压氧治疗脑血管病有如下作用:(1)提高血氧供应,增加有效弥散距离,促进侧支循环的形成;(2)在高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了反盗血现象,增加了病变部位脑血流灌注;
(3)脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清除,为神经细胞的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础。
脑梗死是由于各种原因使脑血流供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死,出现局部神经功能缺损症状如偏瘫、失语、智能障碍等。在急性脑梗死坏死灶周围存在有缺血半暗区,其部分神经元细胞由于缺血缺氧,细胞功能停止,但在恢复供血供氧后仍可存活并恢复功能。
因此,早期高压氧治疗有助于保护缺血半暗区内神经细胞,促进其功能恢复。有报道认为脑梗死后高压氧治疗时间越早疗效越好。脑组织坏死后目前治疗措施均不能使其恢复,其缺损神经功能的恢复主要是通过其他神经功能的代偿和重组。
现代神经生理学研究显示:中枢神经系统有很强的可塑性,中枢神经系统可以通过细胞元轴突再生,树突侧支出芽和突触阈值的改变发挥储备或休眠状态的神经功能,调整神经元兴奋性重建神经功能网络,实现功能重组,达到功能重塑的作用。
康复治疗通过各种方式刺激运动通路的各个神经元调节兴奋性并获得输出,从而促进神经功能重建,同时康复训练对患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活动都产生有益影响,康复的临床疗效是肯定的,早期康复疗效优于延时康复。
在各种康复刺激的同时加用高压氧治疗,通过促进局部脑组织的侧支循环的形成和增强神经元细胞有氧代谢,为神经细胞的再生和神经功能的恢复提供良好的物质基础,可能加速神经功能网络重建,进一步提高脑梗死患者的治疗效果。
早期行高压氧疗和康复治疗对急性期脑梗死有协同治疗作用,两者合并治疗急性期脑梗死能显著提高治疗效果,脑梗死患者宜早期高压氧疗和康复治疗。