治疗方法:
联合治疗:丹奥80mg加入0.9%盐水250ml,静滴,每日1次,15d为一疗程,在用药的同时,马上进行早期的康复训练。
除上述用药外,其他用药为脱水剂、脑细胞代谢剂、调整血压、控制血糖等药物。
急性脑梗死的直接原因主要为动脉硬化血栓形成引起脑梗死。在正常情况下,血小板与血管内皮不发生黏附与聚集,但在高血压、高血脂、高血糖等因素作用下,动脉硬化斑块形成,局部血管内膜粗糙,血管内皮细胞受损,使得循环中的血小板释放血栓素A 2 (TXA 2 ),它可使血管平滑肌强力收缩,并引起血小板聚集,同时启动外源性凝血系统,使纤维蛋白原变成纤维蛋白,形成血小板栓子,继而白细胞聚集,而纤维蛋白绕其周围形成血栓。
体内血栓调节机制是前列腺素G 2 (PGG 2 )和前列腺素H 2 (PGH 2 )在血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶的作用下形成TXA 2 ,从而促进血小板聚集而形成血栓;另一方面,PGG 2 和PGH 2 又在前列环素I 2 合成酶作用下转化成前列环素I 2 (PGI 2 ),抑制血栓的形成,促使形成的血栓溶解 。
在生理状态下体内TXA 2 和PGI 2 保持一定平衡,共同维护血液内环境的稳定,维持血管张力。急性脑梗死时TXA 2 增加,此平衡破坏,引起脑缺血低灌注,动脉血管收缩,血小板聚集,血栓形成。
丹奥是血栓素A 2 合成酶的特异性抑制剂,使TXA 2 合成受到抑制,TXA 2 的合成被阻断以后,其大量体被用于合成PGI 2 ,所以丹奥从两个方面抑制血栓的形成,一方面使TXA 2 的合成减少,另一方面使PGI 2 的合成增加,结果是抑制了血小板的聚集,扩张了脑血管,增加了脑血流量,抑制了血栓的形成,并使已形成的血栓靠血液自身平衡关系的打破,被自行溶解。
早期康复是指在早期应用科学及其相关技术,使有功能障碍的患者的潜在能力得到充分发挥的方法和过程。急性脑梗死后,梗死区脑细胞及其纤维受损导致神经功能缺损,可以通过其他部位的功能代偿―可以是同侧大脑也可以是对侧大脑―而得到恢复,它反映了大脑的可塑性,这也是康复治疗的神经学基础。
具体的早期康复训练是指在发病的同时,只要不影响抢救,立即进行康复训练,从早期就开始注意强化对患肢的刺激、保持床上卧位的正确姿势、维持关节活动度的训练、体位变换和适宜的被动活动等,重点放在肿胀、疼痛、肌肉缩短等并发症的预防上,还要有意识地适当给患者施加一些正常运动方式的感觉刺激,为恢复随意运动打好基础。
而主动训练则在患者神志清醒、生命体征平稳且神经症状不再进展后48h进行,此时除上述训练外,还应包括保持正确的椅子及轮椅上的姿势、转移动作训练、上肢自我辅助训练、活动肩胛骨、下肢的功能训练以及视觉、语言、吞咽、膀胱功能的训练等。
康复训练的最终结果取决于患者已有的康复潜力,但心理和精神因素也有很大的影响作用,卒中后的心理障碍常见抑郁、焦虑、否认和情绪病等,因此,及时、细致的心理治疗、社会支持对患者的恢复亦起着重要的作用。
将所有这些康复治疗完全渗透于患者的生活环境―病房之中,随时纠正患者的不良姿势和动作,使患者得到病房护士及家属的理解和支持,这一点在急性期非常重要。
从运动、感觉、认知、心理、语言交流到日常生活、社会生活能力的恢复,使患者全面康复,早日回归社会,提高生活质量,为家庭及社会减轻负担。