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中国脑栓塞治疗网西医药物治疗方法丹奥及早期康复训练联合治疗急性脑梗死

丹奥及早期康复训练联合治疗急性脑梗死

疗法提供:河北省石家庄市三院神经内科 王岩 华文凤

治疗方法:

联合治疗:丹奥80mg加入0.9%盐水250ml,静滴,每日1次,15d为一疗程,在用药的同时,马上进行早期的康复训练。

除上述用药外,其他用药为脱水剂、脑细胞代谢剂、调整血压、控制血糖等药物。

急性脑梗死的直接原因主要为动脉硬化血栓形成引起脑梗死。在正常情况下,血小板与血管内皮不发生黏附与聚集,但在高血压、高血脂、高血糖等因素作用下,动脉硬化斑块形成,局部血管内膜粗糙,血管内皮细胞受损,使得循环中的血小板释放血栓素A 2 (TXA 2 ),它可使血管平滑肌强力收缩,并引起血小板聚集,同时启动外源性凝血系统,使纤维蛋白原变成纤维蛋白,形成血小板栓子,继而白细胞聚集,而纤维蛋白绕其周围形成血栓。

体内血栓调节机制是前列腺素G 2 (PGG 2 )和前列腺素H 2 (PGH 2 )在血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶的作用下形成TXA 2 ,从而促进血小板聚集而形成血栓;另一方面,PGG 2 和PGH 2 又在前列环素I 2 合成酶作用下转化成前列环素I 2 (PGI 2 ),抑制血栓的形成,促使形成的血栓溶解 。

在生理状态下体内TXA 2 和PGI 2 保持一定平衡,共同维护血液内环境的稳定,维持血管张力。急性脑梗死时TXA 2 增加,此平衡破坏,引起脑缺血低灌注,动脉血管收缩,血小板聚集,血栓形成。

丹奥是血栓素A 2 合成酶的特异性抑制剂,使TXA 2 合成受到抑制,TXA 2 的合成被阻断以后,其大量体被用于合成PGI 2 ,所以丹奥从两个方面抑制血栓的形成,一方面使TXA 2 的合成减少,另一方面使PGI 2 的合成增加,结果是抑制了血小板的聚集,扩张了脑血管,增加了脑血流量,抑制了血栓的形成,并使已形成的血栓靠血液自身平衡关系的打破,被自行溶解。 

早期康复是指在早期应用科学及其相关技术,使有功能障碍的患者的潜在能力得到充分发挥的方法和过程。急性脑梗死后,梗死区脑细胞及其纤维受损导致神经功能缺损,可以通过其他部位的功能代偿―可以是同侧大脑也可以是对侧大脑―而得到恢复,它反映了大脑的可塑性,这也是康复治疗的神经学基础。

具体的早期康复训练是指在发病的同时,只要不影响抢救,立即进行康复训练,从早期就开始注意强化对患肢的刺激、保持床上卧位的正确姿势、维持关节活动度的训练、体位变换和适宜的被动活动等,重点放在肿胀、疼痛、肌肉缩短等并发症的预防上,还要有意识地适当给患者施加一些正常运动方式的感觉刺激,为恢复随意运动打好基础。

而主动训练则在患者神志清醒、生命体征平稳且神经症状不再进展后48h进行,此时除上述训练外,还应包括保持正确的椅子及轮椅上的姿势、转移动作训练、上肢自我辅助训练、活动肩胛骨、下肢的功能训练以及视觉、语言、吞咽、膀胱功能的训练等。

康复训练的最终结果取决于患者已有的康复潜力,但心理和精神因素也有很大的影响作用,卒中后的心理障碍常见抑郁、焦虑、否认和情绪病等,因此,及时、细致的心理治疗、社会支持对患者的恢复亦起着重要的作用。

将所有这些康复治疗完全渗透于患者的生活环境―病房之中,随时纠正患者的不良姿势和动作,使患者得到病房护士及家属的理解和支持,这一点在急性期非常重要。

从运动、感觉、认知、心理、语言交流到日常生活、社会生活能力的恢复,使患者全面康复,早日回归社会,提高生活质量,为家庭及社会减轻负担。




 

     
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王启弘 副教授
擅长: 出血性脑血管疾病(颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘)的介入治疗和显微神经外科治疗,以及缺血性脑血管疾病(脑缺血、脑梗塞、脑栓塞)的诊断和介入治疗。
单位: 复旦大学附属华山医院
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