治疗方法:
给药方法:(1)尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中30分钟内滴完,或尿激酶50万U溶于生理盐水10ml中静注后再用尿激酶100万U溶于生理盐水100ml中30分钟内滴完。
(2)用药途径:肘静脉给药。(3)常规用药给予低分子肝素钠。如立迈清针5000U皮下注射(脐周)。(4)清醒者予口服肠溶阿司匹林300mg/天。(5)给予常规用药甘露醇、胞二磷胆碱、复方丹参等静脉滴注。
选择最佳的治疗时间窗是尿激酶溶栓治疗心源性脑栓塞成败的关键。资料表明,发病6小时内进行溶栓治疗疗效高,安全性好。超过6小时者不主张溶栓治疗,特别指出,高龄(>70岁)患者的心源性脑栓塞超早期溶栓治疗,疗效有待进一步研究。
中青年患者,均有房颤病史;发病时间均在2~4小时,平均3小时。安全性更高,治愈率更高。可能是大的血栓经溶栓后,仍有小的血栓栓塞在微小动脉的结果。
溶栓治疗最常见的并发症是出血。影响溶栓药物疗效与安全性的主要是脑出血。其原因可能是:(1)脑栓塞是脑血管突然闭塞导致脑组织及脑血管壁严重受损。溶栓治疗使血管再通后,灌注压骤然升高,引起血液外渗。
(2)溶栓治疗后,纤溶亢进,止血和凝血功能下降,从而加重了脑出血,所以溶栓治疗心源性脑栓塞的适应证应严加掌握。资料表明,6小时内进行溶栓治疗较为安全。
大剂量尿激酶(150万U)溶栓治疗,由房颤患者心脏附壁血栓脱落导致大面积脑栓塞的溶栓治疗效果中表明,大剂量尿激酶溶栓治疗超早期心源性脑栓塞,在4h内溶栓效果极佳,且更安全。