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中国脑栓塞治疗网西医药物治疗方法尿激酶治疗急性脑梗死

尿激酶治疗急性脑梗死

疗法提供:吉林省公主岭市中心医院 关卫东 张玉峰

治疗方法:

应用尿剂酶30万IU溶于0.9%氯化钠注射液50~100ml中静滴,连用7天。

溶栓疗程结束后24小时,口服拜阿司匹林0.1g,每日1次,在治疗过程中,如出现过敏、寒战、出血等不良反应,立即终止治疗,予以对症处理。

药理毒理:本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用。

本品对新形成的血栓起效快、效果好。尿激酶作还能提高血管ADP酶活性,抑制ADP诱导的血小板聚集,预防血栓形成。

尿激酶静脉滴注后,患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后,纤溶酶活性恢复原水平。但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低,以及它们的降解产物的增加可持续12~24小时。

尿激酶的溶栓效应与药物剂量、给药的时间窗存在明显的相关性。尿激酶毒性很低,小鼠静脉注射半数致死量>100万IU/kg体重。

亦无明显抗原性、致畸性、致癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反应报道。但是,鉴于本品增加纤溶酶活性,降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原,可能出现严重的出血危险。 
    
持续小剂量尿激酶静脉溶栓前后不同时间点的各项实验室检查结果均无显著性差异,小剂量尿激酶对PC、APTT、PT、EP无明显影响,溶栓后第30天和第90天的ESS积分比溶栓前均有显著增加;

可见其远期疗效比近期更好,这与小剂量尿激酶治疗在起纤溶作用的同时,可能还有疏通侧支循环、降低血液黏稠度、改善微循环、增加缺血半暗带区血液供应、恢复半暗带内残存神经元功能的作用有关。

小剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死,安全可行,不良反应小,可促进神经功能恢复和改善预后。

     
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王启弘 副教授
擅长: 出血性脑血管疾病(颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘)的介入治疗和显微神经外科治疗,以及缺血性脑血管疾病(脑缺血、脑梗塞、脑栓塞)的诊断和介入治疗。
单位: 复旦大学附属华山医院
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